Póliza Abierta - Añadir beneficiarios (empleados con derecho a póliza por convenio)
Fecha Efecto Póliza
Tramos de edad (años)PRIMA CUADRO MEDICO CON COPAGO (€/asegurado/mes)
Tarifa única33,31 €
Datos Empleado *Campos obligatorios
Documento* Número Documento*
Nombre* Primer Apellido* Segundo Apellido

Asegurados
Datos Asegurado *Campos obligatorios (NIF no obligatorio para menores de 14 años)
Documento* Número Documento* Fecha de Nacimiento*
Nombre* Primer Apellido* Segundo Apellido
Estado Civil* Sexo* Parentesco*
Teléfono Fijo Teléfono Móvil Email




Información básica sobre Protección de Datos:
SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros, como responsable del tratamiento, tratará los datos personales facilitados para dar cumplimiento a las obligaciones precontractuales y contractuales de su póliza de seguro. Dicho tratamiento se realizará en base a la relación contractual que nos vincule. Los datos facilitados podrán ser compartidos con Repsol para verificar su derecho a suscribir una póliza de seguro del colectivo de Repsol. Puede consultar más información sobre la política de protección de datos de SegurCaixa Adeslas, y especialmente sobre como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, limitación y portabilidad, en la siguiente página web: www.segurcaixaadeslas.es/es/proteccion-de-datos
Información básica sobre el corredor de seguros:
Por la presente usted nombra a Mercer Consulting, S.L.U. como corredor de seguros de la presente póliza de seguro. Usted consiente expresamente el tratamiento de estos datos por parte de Mercer Consulting, S.L.U. (en adelante MERCER) con las finalidades de gestionar la relación que nos une a usted y desarrollar por parte de MERCER la actividad de mediación en seguros privados conforme a la normativa vigente. Usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, oposición, supresión, limitación y portabilidad dirigiendo un escrito a MERCER concretando su petición, acompañando fotocopia de su DNI, al domicilio Pº de la Castellana, 216, 28046 Madrid, a la atención del departamento de Legal y Compliance. Para más información sobre la política de protección de datos y sobre los derechos recogidos en la normativa, MERCER pone a su disposición el Aviso de Privacidad a través del siguiente link https://www.mercer.es/Privacidad.html
He leído y acepto el Aviso de Privacidad y el nombramiento como corredor de seguros
   
¿Quieres más información?
91 078 13 14 (lunes a jueves de 9 a 14h. y de 15:30 a 18h. Viernes de 9 a 14h. Mes de AGOSTO: 9 a 14h)
Repsol.salud@mercer.com